首頁 > 保險指南 >  健康險的種類有哪些,健康險理賠流程

健康險的種類有哪些,健康險理賠流程

2019-01-17 9687 分享到:

健康險主要是指保險公司通過疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險等方式對因健康原因導致的損失給付保險金的保險。下面為大家推薦《健康險的種類有哪些,健康險理賠流程》,歡迎閱讀。

健康險的種類有哪些,健康險理賠流程

健康險按給付方式劃分,一般可分為三種:

1、給付型。保險公司在被保險人患保險合同約定的疾病或發生合同約定的情況時,按照合同規定向被保險人給付保險金。保險金的數目是確定的,一旦確診,保險公司按合同所載的保險金額一次性給付保險金。各保險公司的重大疾病保險等就屬于給付型。

2、報銷型。保險公司依照被保險人實際支出的各項醫療費用按保險合同約定的比例報銷。如住院醫療保險、意外傷害醫療保險等就屬于報銷型。

3、津貼型。保險公司依照被保險人實際住院天數及手術項目賠付保險金。保險金一般按天計算,保險金的總數依住院天數及手術項目的不同而不同。如住院醫療補貼保險、住院安心保險等就屬于津貼型。如果按照保險責任劃分,健康保險分為疾病保險、醫療保險、收入保障保險、長期護理保險。

健康險的主要特點

專家指出,保險期限除重大疾病等保險以外,絕大多數健康險,尤其是醫療費用保險常為一年期的短期合同。健康保險產品的定價主要考慮疾病率、傷殘率和疾病(傷殘)持續時間。健康保險費率的計算以保險金額損失率為基礎,年末未到期責任準備金一般按當年保費收入的一定比例提存。此外,等待期、免責期、免賠額、共付比例和給付方式、給付限額也會影響最終的費率。健康保險的給付。

關于“健康保險是否適用補償原則”問題,不能一概而論,費用型健康保險適用該原則,是補償性的給付;而定額給付型健康險則不適用,保險金的給付與實際損失無關。健康險的投保范圍是一般的大病險被保險人不限性別,只要年齡符合規定都可參加,但是男女繳費的金額有一定差異,男性高于女性。隨著保險市場競爭的加劇,市場上出現了專門針對男性、女性、少兒的大病險,這類保險針對特定人群加強了保障,客戶可根據情況追加此類保險,但切不可只單買此種保險。畢竟還有許多大病的發生是不分男女老幼的,因此還是要優先購買一些基本的大病保險。

因此,為了給自己和家人一個更貼心的保障,建議及早的購買一份適合自己的健康險。

健康險的種類有哪些,健康險理賠流程

健康險理賠流程是什

一、報案

被保人出險后,可以自行報案或者由保險代理人、家屬、親戚、朋友甚至是路人報案。撥打客服中心電話,告知投保時使用的身份證號即可,然后在客服人員的引導下,闡述出險經過。客服人員會錄入相關情況。

二、收單

一般來說,被保人購買的都是住院險(門診險一般屬于團險范疇與個人壽險之間,有些許差別,當然也有部分險種針對高端醫療需求的客戶,這里先以住院險為例。),那么保險公司會要求交單人在填寫理賠申請書外,提供基本的理賠申請資料,如出院小結、住院費用清單、住院費用發票。

當然,還有一些特殊的,但是常見的情況:被保人有購買關于手術補貼的附加險,還會被要求提供手術記錄;被保人本次申請重大疾病險,會被要求提供病理報告或其他支撐其達到條款內所要求的重大疾病的醫學報告等。被保人死亡,會要求提供死亡證明(法醫或醫院)、銷戶證明(身份證所在地派出所)、火化證明(火葬場)。

三、初核

收單人員將被保人的理賠申請資料錄入電腦內,流轉至審核。審核人員初步核實時發現被保人提供的資料內,有明顯的責任免除或疑似責任免除事項的,會選擇進入協談或調查。一般來說,金額較小或后續風險小或責任免除事項明確的理賠案件會流轉至協談。反之,上述三點會流轉至分公司調查。

注:如果申請理賠后3個工作日還沒有通知付款,那么一般來說都是初核沒有通過。流轉到協談,可能客戶還能第一時間知道理賠發生了什么情況,但是如果流轉到調查,往往客戶都是在已經調查了2-3個工作日后才知道這個情況,甚至更晚。

四、協談

協談人員工作分兩個不同的階段,一個是處理由審核流轉的案件,另一個就是處理由調查流轉的案件。審核流轉的案件一般比較好處理,在通過與被保人及審核人溝通核實相關情況后,如被保人沒有異議,案件會流轉至審核,由審核人按照之前溝通好的情況,下發通知決定(賠不賠、賠多少),反之如被保人有異議,那么會流轉至調查,進一步了解情況。

部分文字圖片來源于網絡,版權屬于原作者。

若有不妥,請告知,感謝您的關注和支持!

在線咨詢如有問題,請給我留言,我盡快答復您!

驗證碼
獲取驗證碼

如需及時答復,請聯系我:

沃保保險網

北京市通州  太平洋保險

網站客服熱線: 4006-779-889 (周一至周六 8:40-18:00)

二維碼已過期,請重新點擊此處刷新,獲取新的二維碼!
樂** 2019-01-02

什么樣的養老保險適合我們?只有一個女兒家里只有女兒,女兒嫁人后,養老怎么辦

北京太平洋保險歡迎您,最近推出的完美壽險產品長相伴,連交五年就可以自由支取了,不取每年3%復利遞增。提前規劃您的養老生活。  2019-01-02
李** 2019-01-02

抑郁癥能買哪些保險?不是很嚴重,輕度的

親是想購買醫療險種嗎?北京太平洋2018最受歡迎產品金諾人生可以保一百種重疾50種輕癥。可以附加樂享百萬住院醫療,最高報銷100萬到300萬。  2019-01-02
梁** 2019-01-02

哪個保險公司可以做63歲的壽險嗎?哪個保險公司可以做63歲的壽險嗎?

親,北京太平洋保險2019年開門紅產品鑫滿意,是適合您的產品。是分紅產品,同時具有壽險的功能。  2019-01-02

Copyright © 2008-2020 廈門誠創網絡股份有限公司 版權所有
閩ICP備08003619號 太平洋保險 網站管理

146667個用戶完善保障計劃

146667個用戶完善保障計劃

普洱市彩票大奖